久留米市野中町の肝臓内科・血管内科・消化器内科・乳腺内科です。電話：0942-33-5006
脳梗塞・心筋梗塞の予防法
頸動脈ステント留置部のプラークが、RAP食によって退縮したと思われる2症例
現代医学では、「頸動脈にプラークが多くたまると・・その一部がちぎれて飛んで・・脳梗塞になる・・」などと脅されますが、実際にはそのような症例の確認は不可能です。
そんな仮説よりも、頸動脈にタップリとプラークがたまっている人は・・もっと下流（末梢）の脳動脈の様々な場所にもプラークがタップリたまっている・・と、考えるのが仮説としては正解に近いでしょう。
頸動脈の延長線上にある脳動脈の、様々な場所にステントを入れることなど不可能ですし、極めてリスクが高いことが証明されています（後述）。
頸動脈狭窄症に対しての“ステント留置術”や“頸動脈内膜剥離術”を、多くの方が・・決死の覚悟で受けられていますが、科学的・論理的に考えて・・有益だとは・・思われません。（後述）
プラークを減らせない世界では、両側の頸動脈が完全に閉塞しては大変だから・・との、発想なのでしょうが、プラークを減らせる世界では、頸動脈のステント留置術など“不要不急”の治療と言わざるを得ません。
今回は、まず・・
“スタチン剤の服用を止めていただき、RAP食を真摯に守り・実行いただく”
ならば、頸動脈ステント術は受ける必要はありません・・
ということをお知らせするための症例提示です。
「今回の症例呈示に関連して、開示すべき「利益相反」関係にある企業はありません」
＜Case. 1：63歳 男性＞
『RAP食で頸動脈ステント留置部のプラークが退縮し、自覚症状が改善した症例』
写真1
写真2
＜主訴＞
“朝のふらつき” “プラークを減らしたい”
＜家族歴＞
父：60歳時脳梗塞→70歳時心筋梗塞→84歳 心不全で他界
母：64歳時心筋梗塞→その後心不全で他界
＜現病歴＞
- 1999年9月 高脂血症を指摘される
- 2018年10月 脳梗塞 発症、3週間入院（A病院）
- 2018年11月初旬 バイアスピリン(100)1、1X+クロピドグレル（75）1T,1x開始
アムロジピンOD（5）1,1X、ロスバスタチン（5）1,1X開始 - 2018年11月下旬 左頸動脈ステント留置術+（B病院）
- 2018年12月 冠動脈の3本狭窄+ ステント留置は困難→バイパス術を勧められる。
- 2019年1月 ロスバスタチン（5）1を自己中止
- 2019年1月 右頸動脈ステント留置術+ （B病院）
（左頸動脈の上部にも狭窄あるがステント留置困難） - 2019年4月 当院初診
＜2019年4月 当院 初診＞
初診時：TC=168 LDL=191 TG=105 HDL=65 BW=47Kg BMI=16.9
現在の服薬： 他院より
バイアスピリン(100)1,1x+エフィエント(3.75)1,1x+ランソプラゾールOD(15)1,1x+アムロジピンOD（5）1,1x、+ロスバスタチン（5）1,1x（この薬のみ2019年1月から服薬なし）―中
食の好み：
甘いもの：好き、肉：嫌い、野菜：普通、魚：好き、揚げ物：大好き、運動：大いにしている。
酒類：
いわゆる酒豪で、50歳まで「泡盛3合+ビール500-850cc/週に4-5回」のペース。
60歳から「酎ハイ5-6杯orワイン1本/週に1〜2回」。
喫煙：
なし
食習慣点数=821点（かなりの高得点：得点は2018年4月出版の書籍を参照ください）
＜2019年4月下旬 初診時の血管エコー＞
8カ所の血管エコー（血管エコー実例・研究 1））
腹部大動脈IMT=4.59mm（(A-max)
右鎖骨下動脈=3.79 mm（S-max）
右頸動脈分岐部（ステント部）：IMT=2.91mm（写真1）（P8）
左頸動脈内頸動脈（ステント部）：IMT=3.34mm (C-max) （写真1）
右総頸動脈IMT=1.49 mm （P2）
左総頸動脈IMT=2.42 mm（P1）（写真2）
右大腿動脈IMT=3.17 mm（P5）（F-max）
右大腿動脈IMT=2.63mm （P6）
右大腿動脈縦断IMT=2.85mm（P4） （写真2）
左大腿動脈IMT=2.44mm（P3）
（P 数字）=プラークの経過観察予定ポイント
******脳梗塞・心筋梗塞リスクレベル=4（0〜4）****** T-max=14.89 mm
治療：
最新のRAP食（血管エコー実例・研究 29）） を開始
1）（スタチン剤：ロスバスタチン 処方中止を担当医にお願い）
2）ラックビー微粒N（ビフィズス菌製剤）, 2g, 2x開始
初診後の経過：
- 2019年7月 7月時点での処方：
エフィエント(3.75)1,1x+ランソプラゾールOD(15)1,1x+アムロジピンOD（5）1,1x
（スタチン剤の処方は中止されています） - 2019年11月 当院再診
血管エコー所見は以下のごとくで、初診から再診まで スタチン剤の服用なし。
＜血管プラークの経過＞
血管の部位 |
2019/4 (IMT) |
2019/11 (IMT) |
腹部大動脈（P7） |
4.57 mm → |
4.28 mm |
右頸動脈分岐部（ステント留置部）(P8) 写真1 |
2.91 mm → |
2.45 mm |
左内頸動脈（ステント留置部）(P9）写真1 |
3.34 mm → |
2.90 mm |
| 右鎖骨下動脈 | 3.79 mm | |
| 右大腿動脈（P5） | 3.17 mm → | 2.31 mm |
| 右大腿動脈（P6） | 2.63 mm → | 2.19 mm |
右大腿動脈（P4）写真2 |
2.85 mm → |
2.21 mm |
| 左大腿動脈（P3） | 2.44 mm | |
| 右総頸動脈（P2） | 1.49 mm | |
左総頸動脈（P1）写真2 |
2.42 mm → |
2.28 mm |
（P数字）=プラークの経過観察予定ポイント
コメント：経過観察した全ての7ポイントでプラークが退縮中。
＜自覚症状の経過＞
5年前から初診時まで続いていた“朝のふらつき”が、再診までに全く消失。
結果：
1）経過観察した全てのプラークが退縮した（上記）。
2）左右の頸動脈のステント留置部位のプラークも退縮した（写真1）。
3）5年前からの“朝のふらつき”が・・治った（出現しなくなった）。
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＜Case. 2：72歳 男性＞
『RAP食で頸動脈ステント留置部のプラークが退縮し、自覚症状が改善した症例』
写真3
＜主訴＞
左頸動脈ステント留置部の下の方に、新たな頸動脈狭窄を指摘
＜家族歴＞
父：70歳：脳梗塞
＜現病歴＞
- 2015年1月 冠動脈：75％狭窄指摘（A病院）
バイアスピリン（100）1,1x+アムロジピン（2.5）1,1x+ムコスタ（100）1,1x開始 - 2018年6月 左頸動脈にステント留置術（B病院）
クロピドグレル（25）2,1x +ロスバスタチン（2.5）1,1x 追加で開始 - 2019年1月 皮下出血でクロピドグレル（25）2,1x→クロピドグレル（25）1,1xに減量
- 2019年9月 左頸動脈ステント留置部の下の方に、新たな頸動脈狭窄を指摘（B病院）
（つまり・・ロスバスタチンは頸動脈狭窄の原因であるプラークに効果なし）
＜2019年10月 当院 初診＞
LDL=85 TG=176 HDL=67 BW=82Kg BMI=26.2
服薬：バイアスピリン（100）1,1x+アムロジピン（2.5）1,1x+ムコスタ（100）1,1x+クロピドグレル（25）1,1x +ロスバスタチン（2.5）1,1x-中
食の好み：
甘い物：普通、肉：普通、野菜：好き、魚：大好き、揚げ物：大好き。
食の特徴：
- 毎日・・オリーブオイル 小さじ1杯+エゴマオイル 小さじ1杯・・摂取中
- 酒類点数=30点（多い） 2年ほど前まで毎日・・ビール750cc+焼酎4杯+ワイン3杯
現在は…毎日ハイボール3杯 中
＜2019年10月下旬 初診時の血管エコー＞
8カ所の血管エコー（血管エコー実例・研究 1））
腹部大動脈IMT=3.61mm(A-max)
腹部大動脈IMT=3.53mm（P6)
右鎖骨下動脈=3.39 mm（S-max） （P1）
右頸動脈分岐部〜内・外頸動脈：IMT=1.92mm （P3）
右頸動脈分岐部〜内・外頸動脈：IMT=2.05mm （P7）
左頸動脈左内頸動脈：IMT=2.35mmステント留置部（P8）
右総頸動脈IMT=0.72 mm
左総頸動脈IMT=3.63 mm(C-max)（P2）
右大腿動脈IMT=2.03 mm （P5）
左大腿動脈IMT=2.60 mm（F-max）（P4）
（P数字）=プラークの経過観察予定ポイント
******脳梗塞・心筋梗塞リスクレベル=4（0〜4）****** T-max=13.23 mm
治療：
初診時よりRAP食を開始（オリーブオイルやエゴマオイルの摂取禁止、他）
1）現処方継続（スタチン剤中止を紹介状でお願いし、本人意向もあり、了承受ける）
2）ラックビー微粒N（ビフィズス菌製剤）, 2g, 2x開始
＜血管プラークの経過＞
血管の部位 |
2019/10 (IMT) |
2020/5 (IMT) |
腹部大動脈（P6） |
3.53 mm → |
3.12 mm |
左総頸動脈（P2） 写真3 |
3.63 mm → |
3.27 mm |
左内頸動脈（ステント留置部）(P8）写真3 |
2.35 mm → |
2.04 mm |
| 右鎖骨下動脈（P1） | 3.39 mm → | 2.79 mm |
| 右大腿動脈（P5） | 2.03 mm → | 1.71 mm |
| 右大腿動脈（P4） | 2.60 mm → | 2.55 mm |
（P数字）=プラークの経過観察予定ポイント
＜自覚症状の経過＞
1）時々生じていた“こむら返り”が、再診までに全く生じなくなっていた。
2）10年前から続いていた、“ひどい寝汗”の量が、再診までに非常に少なくなっていた。
結果：
1. RAP食による5ヶ月間の食事療法において、ステント留置部のプラークが退縮した。
2. スタチン剤を服用しながら肥厚したプラーク（左総頸動脈）が、スタチン剤を中止してRAP食を行なったところ、退縮した。 つまり、スタチン剤の服用は・・決して有益ではなかった。（動脈硬化の未来塾 52））、 （動脈硬化の未来塾 68））、
3）“こむら返り”が全く起こらなくなった。寝汗が減った。
＜＜2症例での考察＞＞
a）頸動脈狭窄症に関して・・・
まず、
1）右内頸動脈が100％閉塞しても、右網膜動脈閉塞症による症状以外には、自覚症状がほとんどない方もおられます。また、左内頸動脈が100％閉塞＆右頸動脈分岐部が80％狭窄でも自覚症がほとんどない方もおられます。
2）頸動脈よりも10cm前後だけ下流（末梢）の脳動脈狭窄の場合は、内科的治療のグループがステント留置術を行ったグループよりも、脳梗塞などのイベント予防では優れていた（SAMMPRIS 試験）。
3）頸動脈狭窄症のステント留置術の危険性：術後1ヶ月以内の、脳卒中（脳梗塞、脳出血など）や心筋梗塞発生の割合=4.8％、術後1年以内の、脳卒中（脳梗塞、脳出血など）や心筋梗塞発生の割合=12.2％でした。（SAPPHIRE試験：2004）・・←術後3年・・4年目は・・どうなるんでしょう？ ステント留置術を受けたことで、担当医も本人も家族も安心し・・元気に何でも食べるから（食事内容に無頓着となり）・・むしろ危険でしょう。
4）脳動脈の高度狭窄がRAP食で改善（動脈硬化の未来塾 102）） 、頸動脈の高度狭窄がRAP食で改善（動脈硬化の未来塾 85））、 頸動脈56％狭窄が15％狭窄まで改善（動脈硬化の未来塾 35）） などの事実。
（いずれも、コレステロール低下薬：スタチン剤：不使用）
これらの、現状の事実から勘案すると、頸動脈狭窄症はステント留置術や手術（内膜剥離術）に頼ることなく、内科的な治療法を優先すべきだと考えられます。
備考）：今回の2症例から、
●「スタチン剤をoffにして・・ステント留置部のプラークが退縮する」
ということは、
●『冠動脈のステント留置部のプラークも、スタチン剤offのRAP食で退縮する』
と考えられ、
●“冠動脈ステント留置後の再狭窄の問題”の解決につながる
ものと考えられます。
頸動脈プラークとは？・・に関する全ては（動脈硬化の未来塾 31））を参考にしてください。
b）“こむら返り”に関して・・・
症例2ではRAP食での治療後に“こむら返り”が・・全く起こらなくなりました。
プラークが改善すると・・全ての症例（と言っていいほど：1例も記憶・記録にありません）・・“こむら返り“が起こらなくなります。
理由は・・筋肉を栄養する動脈のプラークが減り、その動脈の流れが改善するからです。
ということは・・40〜60歳で“こむら返り”が生じるようになったら・・それは・・間違いなくプラークが肥厚（動脈硬化が進行）してきた証拠です。（動脈硬化の未来塾 58））
私が若い時に・・”こむら返り“に漢方の芍薬甘草湯（No.68）を処方して、即効性があるので・・患者さんから喜ばれて・・得意になって、他の患者さんにも説明していた頃がありましたが・・今思うと・・穴に入りたくなるほど・・恥ずかしいです。
目先の利益だけに走る会社は・・そのうちに倒産の危機に直面するのはご存知の通りです。
即効性のある漢方での”こむら返り“の治療は・・あくまでも・・目先の”対症療法“なのです。
血管プラークを減らして“こむら返り”を治す方法は、1〜2ヶ月の時間を要しますが・・“根本療法”なのです。
しかも・・ただ単に“こむら返り”が改善したというより、将来の動脈硬化による危険な病気が
遠のくことにもなります。
（注意：危険レベルにプラークが肥厚・堆積しても・・“こむら返り”が起こらない方も多くいらっしゃいます・・・症状だけに頼って安心するのは・・極めて危険です。必ず・・血管エコーを受けましょう。）
備考）：人の健康管理は・・会社経営とほぼ同じです。
●“プラークが肥厚する“ということは・・・会社経営で例えるなら・・赤字経営です。
●“プラークが減る：退縮する”ということは・・・会社経営で例えるなら・・黒字経営です。
悲しいですが・・人体の管理として・・LDL、採血での動脈硬化指数、体重や血圧などでは、肝心の血管の中は見えないのです。
会社経営なら・・経理台帳（会社の金の流れ）を見ないなら・・「肝心の赤字か黒字か？」や「負債はいくら残っているのか？」の判定は無理です。
（会社経営で）年間の赤字200万円なら→（人体で）年間のプラーク肥厚0.20mm 相当
（会社経営で）年間の黒字200万円なら→（人体で）年間のプラーク退縮0.20mm 相当
負債額2000万円なら→頸動脈で例えるなら→頸動脈プラーク2.00mm 相当
（ 負債総額はT-maxで計算する方が正確で、T-maxならT-max=8.00 mm相当 ）
会社経営なら・・赤字・黒字のデータもなく・・負債額の総額や、その増減のデータもなく・・経営を行うなど・・鳥肌が立つほど・・恐ろしいことだと思いませんか？・・
●血管エコーの凄いところは、人体の経理台帳である血管の内側の状況を・・直接目で見て・・そのプラークの変化を・・0.01mmレベルで判断できる訳ですから・・LDLや体重や自・他覚症状で動脈硬化を判断するという現代医学の考え方とは・・次元が異なります。
●・・ですからプラークは退縮しているのに・・LDLが上がったから心配（日本全体がコレステロール神話に汚染中）・・などと、本当に心配される方がおられるのが・・寂しく・悲しいです。
c）“朝のふらつき”に関して・・・
症例1では、RAP食での治療で・・“朝のふらつき”・・が起こらなくなりました。
脳動脈にプラークが溜まることで・・朝方・・血圧が低くなった時分に・・脳血流が低下して・・“朝のふらつき” が生じます。
“朝のふらつき”は・・脳梗塞の極めて重要な“前兆”なのです。（動脈硬化の未来塾 58））
いわゆる“めまい” 外来で・・血管エコーが詳細になされていなければ・・この危険性が見落とされる場合が考えられます。
脳梗塞の前兆である“朝のめまい”“立ちくらみ” などは・・決して脳MRIでは評価・診断できません。MRI診断は・・脳梗塞が生じて・・脳細胞が壊死に陥って・・はじめて・・MRIに映し出されます。
脳MRIでの・・脳梗塞の予見は・・今も昔も困難なのです。
ですから・・脳MRI直後〜数ヶ月以内に脳梗塞になっても・・MRI検査：読影者に責任はありませんので、くれぐれも誤解のないように願います。（動脈硬化の未来塾 67））
＜まとめ＞
1）頸動脈狭窄症と診断され・・ステントや手術・・を勧められた場合・・・・
内科的に改善できますので、 “ステント留置術” や “内膜剥離術” は・・
RAP食（血管エコー実例・研究 29））を必ず守るという条件付きですが・・受けるべきではありません。
2) “こむら返り” 症状も動脈硬化進行の危険な兆候です。漢方（芍薬甘草湯：No.68）などで・・目先の症状が改善して・・喜んでいると・・脳梗塞・心筋梗塞になるかもしれません。
3) “朝のふらつき” 症状も動脈硬化進行の危険な兆候です。もし、血管エコーを受けていないなら・・・直ぐに血管エコー（頸動脈エコーだけでも）を受けなければいけません。
お悩みの方は、ご相談ください。
2020年6月8日記載
真島消化器クリニック
真島康雄
